1. Revisar y evaluar la prestación de los servicios intrahospitalarios, ambulatorios y domiciliarios por medio de auditoria concurrente, con el fin de garantizar que el usuario reciba atención médica con buenos parámetros de calidad.
2. Realizar la auditoría concurrente y de facturación en los proveedores definidos para seguimiento, generando la gestión respectiva incluyendo las objeciones por pertinencia y la conciliación de facturas con los partes de la IPS.
3. Efectuar identificación, seguimiento, registro y análisis a la generación de eventos de no calidad en las IPS hospitalarias, casos centinela, patologías trazadoras y recién nacidos de bajo peso y realizar seguimiento a los planes de mejoramiento que se generen del análisis de los mismos.
4. Solicitar y apoyar la coordinación de análisis de casos especiales (Juntas médicas, comités técnicos científicos, Ad Hoc, auditoría de pares), originados por eventos adversos o complicaciones derivadas de la atención de salud y que impliquen algún riesgo jurídico para la compañía.
5. Participar en la definición, desarrollo, conciliación, socialización y seguimiento de las guías de manejo de las principales patologías con cada institución y médicos de la red.
6. Participar activamente en la ejecución de los informes de seguimiento de las IPS hospitalarias de manera trimestral incluyendo en estos, frecuencia de uso por servicios, perfil de morbilidad por servicios, costos medios según perfil de morbilidad, indicadores de calidad y glosas y facturación, con la presentación del mismo a las directivas de la institución, generando planes de mejoramiento y definiendo el seguimiento de los mismos.
7. Generar informes definidos por la subgerencia del área, como seguimiento y gestión de casos de alto costo, reporte de gestión de casos centinelas, reporte de gestión de casos patologías trazadoras, tablero de mando e informe de seguimiento trimestral a IPS.
8. Verificar el cumplimiento de requisitos de habilitación de las IPS en proceso de contratación y seguimiento incluyendo evaluación de novedades en las ya contratadas o vigentes y requerimientos normativos que se generen.
9. Desarrollar y dar seguimiento a la auditoría de las IPS de cirugía ambulatoria, proveedores domiciliarios, aplicando y evaluando los indicadores establecidos, según periodicidad establecida.
10. Analizar información con respecto a la prestación del servicio a los usuarios, con el fin de proponer estrategias acordes con los perfiles de morbilidad.
11. Gestionar ante la IPS el proceso de MIPRES buscando garantizar la autorización de medicamentos, prestaciones e insumos no POS, dentro de los tiempos exigidos por la ley (aplica para algunas ciudades).
12. Apoyar la resolución de quejas y el sustento de demandas en las cuales el acto médico se encuentre involucrado.
13. Apoyar el proceso de contratación y negociación de tarifas de las IPS de red y médicos adscritos mediante el reporte de novedades de la red de prestadores, la cotización de servicios de salud y la solicitud de documentos de soporte incluidos dentro de la negociación de servicios. (Aplica en algunas ciudades).
14. Brindar orientación clara y eficaz a colaboradores, usuarios y prestadores sobre el proceso de atención para gestionar de manera oportuna las inquietudes, quejas y reclamos buscando la excelencia en la atención.
15. Capacitar a las IPS y prestadores adscritos a la compañía sobre el modelo de atención y autorizaciones de la compañía. (aplica en algunas ciudades).
16. Realizar los turnos de disponibilidad de fines de semana como parte de las labores de auditoria concurrente, dar apoyo a la gestión de autorizaciones y a la campaña de acompañamiento a los usuarios.
17. Realizar de acuerdo a la programación definida los turnos de acompañamiento para el proceso de remisión interinstitucional.
18. Realizar todas las demás funciones inherentes a su cargo y/o asignadas por su jefe inmediato.
Profesional en Medicina. Especialización Auditoria Médica. 3 años de experiência laboral. Manejo Intermedio de Paquete Microsoft Office. Conocimiento de normatividad vigente del sector salud.
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